仲 裁 申 请 书
申请人：
被申请人：
仲裁请求：
事实和理由：
此 致
青岛仲裁委员会
申请人： (签名或盖章)
法定代表人(负责人)：
年 月 日
附：1.仲裁申请书副本 份;
2.证据材料 份 页。
注： (1)申请人、被申请人为公民时，写明姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、职业、工作单位、住所、联系电话;为法人或其他组织时，写明名称、住所、法定代表人(或负责人)姓名、职务、联系电话。委托代理人的，写明姓名、性别、年龄、职业、联系电话。
(2)本表不够用时，可在中间插页。
(3)按被申请人人数提交副本。